Заключването и дългия път
в Европа и по света правителствата стават все по-строги
Но какво се случва, когато ограниченията се плъзнат?
Забележка на редактора: „Икономист“ предоставя някои от най-важните си отразявания на пандемията „Ковид-19“, свободно достъпна за читателите на The Economist Today , нашия ежедневен бюлетин. За да го получите, регистрирайте се тук .
S OMETIMES ХОРА могат да бъдат малко разочарование за техните политици. На 12 март Еманюел Макрон, обръщайки се към френската нация в борбата срещу ковид-19, апелира към тяхното чувство за „национална солидарност“. Като ги помоли да спазват основните здравни съвети и да останат у дома, доколкото е възможно, президентът каза, че разчита на тяхната „индивидуална и колективна дисциплина“. Поотделно и колективно голяма част от страната продължи да прекарва доста слънчев ранен пролетен уикенд, скитайки из паркове с приятели и пазарувайки в препълнени улични пазари. Г-н Макрон се завърна на телевизионните си екрани на 16 март по единствено впечатление. „Не само вие не защитавате себе си“, увещава той нацията: „Вие не защитавате другите.“
И така държавата се намеси. От обяд на 17 март нататък всички, които напускат дома, се нуждаят от подписана атестация - написана на ръка или разпечатана от уебсайта на министерството на вътрешните работи - че се занимават с основни дейности: пазаруване на храна или стоки от първа необходимост, присъствие медицински срещи или отиване на работа, която не може да се извърши от дома. Кафенета, ресторанти, кина, нощни клубове, музеи и спортни центрове са затворени. Остават отворени само магазините за хранителни стоки, аптеките, банките, вестниците, бензиностанциите и - иронията. На улиците има 100 000 полицаи и жандармери, които следят за нещата; на 18 март са издали 4 095 глоби. Г-н Макрон също е мобилизирал армията. Това не е блокиране по скалата на Италия (вж статия ); но това беше стъпка промяна в отговора на страната.
Няколко часа, преди г-н Макрон да говори, Борис Джонсън, британският премиер, също взе нова трудна линия, макар и от по-слаба отправна точка. Никакви самостоятелно отпечатани документи или по този въпрос не налагат затваряне, а директива да се държи далеч както от офиса, така и от кръчмата, и ясно, че по-нататъшните ограничения могат да настъпят в доста кратък срок. В същия ден германският канцлер Ангела Меркел издаде серия от „насоки”, които целят да изравнят различните ограничения на физическото взаимодействие, наложени от различните държави. Испания се беше преместила по-бързо. На седемчасово заседание на кабинета на 14 март коалиционното му правителство одобри указ, който поставя цялата страна в 15-дневно извънредно положение.
Изглежда, че през уикенда - март на Айдс, както съдбата щеше да стане - Европа се събуди до едрия мащаб на кризата, пред която беше изправена: така, до известна степен, управлението на президента Доналд Тръмп (вж. статия ). Отчасти това беше друг пример за когнитивен феномен, който SARS - COV -2, вирусът, който причинява covid-19, провокира по целия свят: експоненциален камшик. Познаването по принцип, че нещо може да отнеме само няколко дни, за да се удвои по размер, малко ви подготвя за опита да бъдете непрекъснато зад непрекъснато засилващата се крива, която създава такова удвояване.
В деня на първата реч на г-н Макрон, Франция е видяла 2281 случайни случаи и е претърпяла 48 смъртни случая. Шест дни по-късно, на 18 март, тези числа са над три пъти, съответно до 9 043 и 148. В Испания те са 13 910 и 623, в Италия 35 713 и 2 978. През седмицата до 18-та ЕС и Великобритания признаха около 62 000 нови случая на covid-19, 2,6 пъти повече от броя, наблюдаван в останалия свят. Кумулативният брой на случаите в Европа надхвърля този на Китай. По отношение на бързо развиващите се реакции също изглежда, че сега Европа е водеща в света. И това го води в заключване.
Но ако основният експоненциален камшик е основната част от обяснението, във Великобритания модел на епидемията, произведен от епидемиолозите от Imperial College в Лондон, изигра особена роля. По-ранни версии циркулираха в коридорите на властта от известно време (както може да прави и covid-19; на 18 март водещият автор на изследването Нийл Фъргюсън се изолира с кашлица и треска). Публикувана на 16 март, сега се оказва и другаде влиятелна.
Имперските моделисти адаптираха първоначално разработен модел за епидемии от грип. Те предположиха, че времето от инфекция до симптоми, сред тези, които проявяват симптоми, ще бъде около пет дни; че хората без симптоми биха били някак заразни, но по-малко от хората със симптоми; че хората биха се различавали по това колко заразени са. Те присвоиха covid-19 „основен номер за възпроизвеждане“ от 2.4. Това означава, че при популация, която не взема никакви предпазни мерки и където никой не е имунизиран, всеки случай води средно до 2,4 вторични случая.
При тези условия моделът показва, че болестта заразява 80% от британското население за три до четири месеца. Ако 4.4% от заразените се разболеят достатъчно, за да бъдат хоспитализирани, а 30% от тях се влошат до степен на нужда от интензивна грижа, то до средата на април търсенето на легла в интензивните отделения ( ICU ) ще надмине „здравната служба“ пренапрежение ”капацитет. През май броят на критично болните би бил над 30 пъти повече от броя на леглата за интензивно лечение . Прогнозите за степента на смъртност в Китай варират от 0,5% до 1,5% от инфекциите. Използвайки консервативните 0,9% за Великобритания, моделът отчете смъртта до края на лятото на над половин милион.
Степента на хоспитализация от 4,4% се генерира чрез намаляване на данните от Китай по възрастови групи и прилагане на тези възрастови проценти в структурата на населението на Великобритания. Това прави числата по-големи. В Китай само 12% от населението е над 65 години; във Великобритания делът е 19% (в Америка, която екипът също разглежда, е 17%). В континенталните страни бихте очаквали все още да е по-голям; 23% от италианците са над 65 години, както и 22% от германците.
Най-забележителното послание на модела обаче не беше този най-лош сценарий: той беше колко малък е ефектът от по-малко от цялостните интервенции. Налагането на изолация на хора със симптоми на заболяването, карантина на техните домакинства и защита на възрастните хора чрез социално дистанциране - най-общо казано, сумата от британските правителствени съвети от миналата седмица - намали височината на пика на епидемията с две трети и го натисна от май до юни. Но търсенето на легла все още надминава предлагането с осем фактора, а смъртният брой все още достига стотиците хиляди.
Разширяването на социалното дистанциране от над 70-те години до цялото население, обаче - блокиране по пътя на г-н Макрон или от това, което се наблюдава в Италия, направи голяма промяна. Пикът на заболяването изпревари нарастващия капацитет на NHS само с фактор два. И се забави до юли или август. Това е времева рамка, през която увеличаването на този капацитет е ясно правдоподобно. Това може също да позволи промяната на сезоните да отклони репродуктивния брой на болестта.
Няма да минат!
Тъй като случаите на covid-19 вече са се появили в горещи места като Саудитска Арабия и Сингапур - да не говорим за Австралия, където в момента е краят на лятото - някои експерти отхвърлят идеята, че тя може да е най-лошата през зимата. Но остава надежда, че промяната в сезоните може да забави разпространението му. В началото на март китайските учени разпространиха предпечат, разглеждайки как температурата на въздуха и влажността влияят на предаването в 100 китайски града и контролирайки плътността и богатството на населението, те заключиха, че предаването става малко по-малко вероятно, когато времето е по-горещо и влажно. Лятните и дъждовни сезони може да не помогнат много - но биха могли да помогнат малко.
Резултатите от Imperial оформиха новите планове на британското правителство: всеки да работи от вкъщи, ако може, без пътуване за забавление, без „ненужни“ посещения на домове за грижи, избягване на кръчми, ресторанти, театри и други подобни, карантини от 14 дни за домакинства, където някой развива симптоми.
Това все още не постави Великобритания съвсем наравно със съседите си (виж графика 1). В Испания извънредното положение затвори всички училища и университети и почти всички магазини за нехранителни стоки с изключение на химическо чистене, аптеки и отново тютюневи изделия. Броят на пътуващите в метрото в Мадрид на 18 март беше 15% от обикновено, а парковете и алеите в столицата са запечатани. Хиляди мадриленьо които, предвид прекрасното време и ясни индикации за ограничения по пътя, се устремиха към плажните си къщи през уикенда незабавно се оказаха затворени от регионалното правителство на Мурсия. Извънредното положение - което ще се нуждае от одобрение от парламента, за да продължи повече от 15 дни - позволява на правителството да реквизира съоръженията на частните болници и да поеме и хотели. Той вече пое двама в Мадрид.
Насоките на г-жа Меркел от 16 март призоваха повечето търговски обекти да се затворят, а магазините да останат отворени да го правят в неделя, когато ограниченията за търговия обикновено затварят почти всичко. Баровете и клубовете са затворени. В Берлин полицията отиде от врата до врата в Нойкьолн и Кройцберг, нареждайки на патроните да пият. Театри, концертни зали, музеи, кина, изложбени зали, физкултурни салони, басейни и казина са затворени, както и многото легални бардаци в Германия. Фризьорите обаче остават отворени.
Фризьорите в Испания първоначално получиха същата привилегия, но тя беше отменена. Въпреки това испанците все още могат да ходят на църковни служби, макар и с предпазни мерки, докато църквите и джамиите в Германия са затворени. Английската църква доброволно сложи край на публичното поклонение. Що се отнася до светските религии, всички основни футболни лиги в Европа поставиха мачовете в задържане до април, а хиатусът вероятно ще бъде доста по-дълъг. Международният турнир за Евро 2020 това лято беше отложен до 2021 г. (както и Копа Америка, който трябваше да се проведе в Колумбия и Аржентина). Фестивалът в Гластънбъри е отменен; така ще бъде и голяма част от лятото.
Не всички наложени стъпки са добре подкрепени с доказателства. Ограниченията на размера на по-малките събирания - Австрия, която налага някои от най-силните правила, иска не повече от пет души заедно - могат да бъдат поставени под въпрос. Анастасия Фарис от Европейския център за превенция и контрол на заболяванията, агенцията на ЕС за обществено здравеопазване, казва, че не знае данни, подкрепящи конкретни ограничения за събиране на размера по отношение на предаването на covid-19.
Политиците също изглеждат много по-запалени за забрана на международните пътувания, отколкото епидемиолозите. Световната здравна организация не препоръчва широки международни ограничения за пътуване или затваряне на граници. Но на 17 март ЕС забрани несъщественото пътуване в блока за 30 дни (вж статия ) - по същото време, когато други държави, от Индия до Америка, забраниха негражданите да пристигат от ЕС . Експертите са съгласни, че санитарните санитарни кордони в цели региони няма да имат никаква разлика за епидемиите в отделните страни към този момент.
Може би най-интересната област на разминаване са закриването на училищата. За континенталните страни те бяха сред първите контроли, които бяха въведени, както са били в световен мащаб (виж статия ). Едва на 18 март първо Уелс, после Шотландия и накрая Англия казаха, че и тях ще затворят.
Внимавайте с баба
Доколко това ще бъде полезно ще варира от място на място. Затварянето на училищата има най-голям смисъл в обществата, в които старите хора прекарват много време с деца и млади хора и нарушаването на тези връзки е трудно. Пример за това е Италия, където около две трети от възрастните на възраст 18-35 години живеят с родителите си, а много къщи съдържат три поколения. В същото време закриването на училища означава, че родителите трябва да намерят някой друг, който да се грижи за децата си или да го направят сами. През 2009 г. изследователи от Brookings Institution, американски мозъчен тръст, изчислиха, че затварянето на училища и детски ясли за един месец ще струва на Америка някъде между 0,1% и 0,3% от БВП , И ако родителят работи в здравеопазването, загубите ще са повече от финансови. Документът от Брукингс изчислява, че между 6% и 19% от здравните работници ще трябва да останат у дома по време на закриване на училище; английското затваряне позволява на децата на здравните работници да продължат да ходят на училище.
Има и въпросът кога да се въведат такива затваряния. При имперското моделиране затварянето на училища и университети има бърз, ако не и преобладаващ ефект. Но те също имат забавени разходи. Това се дължи на ефекта, който имат върху втората вълна на заболяването.
Интервенциите, които потискат номера за възпроизвеждане, спасяват много животи. Но те не правят населението имунизирано срещу болестта. Така че, ако отпуснете интервенциите, като по този начин оставите репродуктивния номер на болестта да се увеличи, той бързо ще започне да зарази големия брой хора, които е пропуснал за първи път.
Моделът от Imperial показа този добре познат ефект в действие. След като петте месеца на ограниченията му приключиха, в края на есента започна да се изгражда втора вълна. Когато моделът се изпълняваше със закрити училища и университети в началото на първото огнище, тази втора вълна беше значително по-лоша, тъй като имунитетът, изграден чрез инфекция в хода на образованието, отсъстваше (вж. Диаграма 2).
Загрижеността за втора вълна е една от причините правителствата да не могат да успокоят гражданите само за това колко дълго ще продължи нарушаването на нормалния живот, вместо да играят за „съществата на времето“ и „следващите седмици и месеци“. Малцина са толкова отворени, колкото институтът „Робърт Кох“, германска правителствена здравна агенция, казвайки, че в крайност може да се наложи строги ограничения, докато ваксината може да бъде направена, тествана и въведена в употреба - период, който тя счита за дълготраен до две години.
Дори и правителствата да са категорични за това колко дълго те очакват да продължат налаганията им, не е ясно дали решението ще бъде тяхното. В свободните общества продължителността на практика ще зависи от това колко са съобразени хората и за колко време. Екипът на Imperial счита, че ако техните мерки показват желаните резултати, спазването на всяка от тези мерки трябва да бъде поне 50-75%. В първите дни, които може да са възможни: наказваните и глобени французи няма да излязат в същия брой през следващия уикенд, както бяха над предишния. И тъй като болниците започват да се пълнят и след това се преливат, страхът може все повече да добави тежестта си към правителственото твърдение и социалната стигма. Все пак доброто поведение има тенденция да се износва.
Южна Корея започна сериозно да приема социалното дистанциране много преди Европа, като каза на гражданите на Тегу и Гьонгбук, две ранни горещи точки, да останат вкъщи в средата на февруари, а тези на столичния Сеул да направят това в началото на март. Публичните пространства се изпразват. Това не беше единственият фактор за очевидния успех на страната в овладяването на болестта. Огромно количество тестване и проследяване на контакти, както сега се прилага в Италия, е от решаващо значение. Но това помогна. Въпреки това има някои доказателства, че хората може да станат по-непоколебими. Използването на метрото в Сеул малко отбеляза.
Никое правителство, освен най-репресивното, няма да повярва, че може да задържи страната си в затворено положение месеци наред и дори ако може, икономическите ефекти биха били нетърпими. Китай, след като въведе драконово блокиране, сега, когато новите случаи са рядкост, започна да облекчава някои ограничения, където е възможно. Няколко провинции, които не са били силно засегнати, започват да отварят отново училища. За разлика от тях в Пекин правилата се затегнаха, след като излязоха поръчки за защита на столицата от внесени зарази. Офисните сгради са отворени, но наемателите трябва да покажат, че работните им места не са много пренаселени; някои от тях допускат само половината или една трета от персонала си по всяко време. Пазачите с силни хейлъри преброяват купувачите в и извън пазарите и прикриват хората, които стоят на разстояние по-малко от метър.
И следващия път?
Гражданите трябва да носят маски, за да излизат навън; след седмици недостиг вече могат да бъдат намерени, но на цена. В Хонконг, където е имало много малко случаи, повсеместните маски са единственото показание, че градът не е съвсем нормален - независимо дали сте в метрото, както обикновено, или на рейв, няма незащитена ноздра, която се вижда.
Епидемиологично тези места по някакъв начин се завърнаха в опашния край на 2019 г. Точно както светът направи тогава, те са изправени пред нов патоген, към който населението няма имунитет. Но сега те са предупредени. Те знаят за SARS - C o V -2 и вече не виждат нужда да се опитват да отричат съществуването му; те знаят как да реагират, ако отметнат главата си и са готови да го направят. По този начин акцентът не е върху потискането, а върху хигиената и надзора.
Китай използва различни приложения за смартфони, за да улесни това. В Шанхай QR кодовете се използват за определяне дали човек може да бъде допуснат до сграда или дори в града - и да предоставят подробна история на контактите, ако по-късно се установи, че човек се е заразил. Всеки вагон на метрото има свой QR код, който трябва да бъде сканиран, когато се качите. Ако някой от пътниците се разболее, трябва да се свърже само с тази кола, а не с целия влак.
Гражданите на други държави може да са готови да толерират подобно наблюдение, ако наистина вярват, че е временно. Едно нещо, което може да го направи, би било по-доброто лечение. Лекарствата не правят хората имунизирани срещу болести; но ако тежките случаи могат да бъдат лекувани по-ефективно, би имало много по-малко страх от това да оставим хората да циркулират доста свободно. На 17 март китайските лекари съобщават, че Авиган (фавипиравир), лекарство, използвано срещу грип в Япония, води до клинични подобрения при пациентите. В деня преди лекарство, наречено хидроксихлорохин, скочи до известност след малко, нерандомизирано проучване. Резултатите от големи проучвания на Remdesivir, антивирус, разработен за справяне с ебола, са на седмици, но с нетърпение се очакват.
Тогава съществува възможност да се даде имунитет на хората, без да се изисква те да получат болестта: тоест ваксинация. Първата последователност на генома за SARS - C o V -2 е публикувана на 10 януари. На следващата сутрин Сара Гилбърт, вирусолог от Оксфордския университет, се отправи направо към своята лаборатория, за да види какво може да направи, за да превърне тази последователност във ваксина - както стотици други в десетки институции и компании.
Адриан Хил, професор в Оксфорд, казва, че като цяло „шест месеца от последователност до ваксинация е много възможно, ако се използва правилната ваксинална технология“. Това означава, че ваксините могат да бъдат в тестове за ефикасност до лятото. Има риск те да не работят; някои микроби, като ХИВ и малария, се оказват устойчиви на подлагане на ваксини в продължение на десетилетия. Но и други случаи - като този на Ебола - са сравнително лесно разрушени.
Стратегиите за потискане може да работят известно време. Но трябва да има стратегия за излизане - било то наблюдение, подобрено лечение, ваксинация или каквото и да било. Ако правителствата наложат огромни социални и икономически разходи и вирусът пресече популацията сред населението малко по-късно, те ще открият, че когато политиците разочароват хората заради нещо, което е толкова сериозно, има ад за заплащане. ■
Копайте по-дълбоко:
За най-новото отразяване на пандемията covid-19, регистрирайте се за ежедневника The Economist Today бюлетин или посещение нашия център за коронавирус
За най-новото отразяване на пандемията covid-19, регистрирайте се за ежедневника The Economist Today бюлетин или посещение нашия център за коронавирус
Тази статия се появи в секцията „Брифинг“ на печатното издание под заглавието „Заключването и дългият път“
Няма коментари:
Публикуване на коментар